糖尿病实验室检验测试的项目那么多该怎么做？又该怎么用？ 李永伟教授

  血糖的来源主要有食物糖的消化吸收、肝糖原分解和非糖物质的糖异生，血糖的去路主要是氧化分解供能、合成肝(肌糖原)、转换成其他糖类衍生物和其他非糖物质，大于肾阈时，出现尿糖。

  血糖受体内多种激素调节，升高血糖的激素有胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素；降血糖的激素有胰岛素和。

  检测方法：血糖是糖尿病最常用检验测试的项目，使用血浆或血清样本，目前推荐使用酶法。国际推荐的参考方法是己糖激酶法，目前国内多采用国家卫健委临检中心推荐的葡萄糖氧化酶法，另外还能够使用葡萄糖脱氢酶法。

  ①己糖激酶法：准确度、精密度、特异性高，适用于自动化分析，轻度溶血、脂血、黄疸等不干扰测定；

  ②葡萄糖氧化酶法：准确度和精密度都能达到临床要求，操作简单便捷，适用于常规检测；

  ③葡萄糖脱氢酶法：本法高度特异，不受各种抗凝剂和血浆中其他物质干扰，制成固相酶，可用于连续流动分析也可用于离心沉淀物分析。

  临床意义：空腹血糖水映了胰岛素分泌能力，其增高与葡萄糖耐量减低是平行的，空腹血糖水平是诊断糖尿病最主要的依据之一。

  注意事项：血液标本分离血浆尽快检测，若不能及时检测，标本应加入碘乙酸钠或氟化钠抑制糖酵解作用，使血葡萄糖在室温下稳定3天。

  检查时间：规范化空腹血糖检查时间应是空腹8-12小时后的早晨6-8点取血，餐后2小时血糖测定是以第一口进食计时后2小时取血。

  血糖控制不稳定的原因往往是进餐量、种类、运动量和用药剂量之间未达到最佳匹配。

  检测的新方法：包括口服葡萄糖耐量试验和静脉葡萄糖耐量试验，在口服或静脉注射一定量的葡萄糖后2h内做系列血糖测定，以评价个体血糖调节能力的标准方法，对确定健康和疾病个体也有价值。

  OGTT标准方法：试验前3d，受试者每日食物中糖含量不低于150 g且维持正常活动，影响试验的药物应在3 d前停用，试验前应空腹8-12h，坐位取血后5 min内饮入250 ml含75g无水葡萄糖的糖水(妊娠妇女用量100 g；儿童按1.75g/kg体重计算，总量不超过75kg)，之后每隔30min取血1次，共4次，历时2h。

  检测方法：监测餐后2h PG有两种方法，一是口服75g无水葡萄糖后做OGTT，另一种是吃100g面粉制成的馒头或方便面(含糖量相当于75 g无水葡糖糖，也叫馒头餐试验)。从吃第一口饭的时间开始计算，然后测量2h后的血糖值，正常人餐后2h PG＜7.8mmol/L。

  ①当餐后血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dL)时，诊断糖尿病敏感性更高、漏诊率更低；

  ②餐后2h血糖是一个非常有价值的糖尿病病情监测指标：反映胰岛β细胞的储备功能；若餐后2h血糖＞11.1 mmol/L(200mg/dL)，则易发生糖尿病眼、肾、神经等慢性并发症；较好反映进食量及使用的降糖药是否合适；

  注意事项：餐后2h血糖测定是简化的OGTT，是诊断糖尿病的另一种重要方法，缺点是有些糖尿病患者服糖后血糖高峰不在2h而是在1h后，到2h的时候血糖高峰已下降，这样的患者容易被漏诊。

  HbA1c：红细胞寿命是120d，HbA1c可以反映患者最近8-12周平均血糖水平，但受检测方法、患者年龄、是否贫血、血红蛋白异常疾病、红细胞转换速度等因素的影响。

  临床上常以HbA1c代表总的糖化血红蛋白水平，其浓度大多数都用在评估血糖控制效果。

  检测方法：根据电荷差异分为：离子交换层析、高效液相色谱、常规电泳和等电聚焦电泳等；依照结构差异分为：亲和层析和免疫测定法；还有化学分析技术：比色法、分光光度法。

  临床意义：反应过去8-12周的平均血糖浓度，可以为评估血糖控制情况提供较为可靠的实验室指标；作为新的糖尿病诊断指标，诊断标准定为≥6.5%，血糖控制指标＜7%；为糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素。

  应用评价：HbA1c检测结果不受存在的变异型血红蛋白及其衍生物的影响；GHb的形成与红细胞寿命有关，种种原因引起的红细胞寿命减少时GHb明显减少，异常血红蛋白病也会导致GHb改变；HbA1c的检测的新方法已标准化，与糖尿病长期并发症的相关性更强，生物变异性小。

  不同功能的胰岛素能调节糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢及促进钾离子、镁离子穿膜等，血浆胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义，C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，因C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应β细胞功能。

  检测方法：胰岛素释放试验：口服100g葡萄糖，分别于0、30、60、120和180min采血检测胰岛素及C-肽。

  临床应用：正常人空腹胰岛素水平为5-20mU/L，口服葡萄糖刺激后增加5-20倍，高峰在30-60min，C-肽水平升高5-6倍；糖尿病病人早期是高峰延迟，随着病程的延长，大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差。

  临床病例基本情况：男，68岁，临床诊断为糖尿病6年，1年前开始接受胰岛素治疗，目前没有一点不适，为征求治疗方案是不是正确而就诊。

  目前治疗：每天注射诺和灵30R14单位，于中餐前30 min皮下注射一次，无服药，血压正常，心肺腹无异常发现。

  糖尿病慢慢的变成了发达国家中继心血管病和肿瘤之后第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界公共性卫生问题，糖尿病的实验室检测指标很多，项目选择需要结合临床特征，合理选择与应用。

  原文以《糖化血红蛋白检测一致性和标准化多中心研究专项活动侧记》为题发表在《临床实验室》杂志2022年4月刊专题“糖尿病与肾病实验诊断”实验室诊断技术导航版块